在上消化道疾病诊疗过程中胃肠镜检查是重要手段之一。随着医疗及麻醉技术的不断进步无痛胃镜已逐渐替代常规胃镜检查。而老年患者因各项生理功能衰退，应激承受能力降低，且常合并心脑血管疾病，缩小行无痛胃肠镜检查的适应范围[1]。丙泊酚具有起效快、作用时间短等优点，但会抑制心血管系统，引起BP剧烈下降，对老年患者来说存在较大的风险。依托咪酯是一种短效、非巴比妥类麻醉镇静药，清醒迅速完全，对术中无记忆，特别适用于心血管系统不稳定，常用于全麻诱导和麻醉维持。因此，本文研究托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的效果及对其认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，选取2019年1—5月在我院接受无痛胃肠镜检查的老年患者120例，纳入标准：①符合胃肠镜检查及治疗适应症；②无剧烈呕吐；③排除有精神疾病史、肾脏、肺脏、肝脏与心脏等重要器官疾病；④排除有麻醉药过敏史。经患者及其家属知情同意随机分为3组，A组丙泊酚组40例，男性25例，女性15例；平均年龄（67.43±4.12）岁；平均体质量指数（22.14±1.32）kg/m2。B组依托咪酯麻醉组40例，男性 24例，女性 16例；平均年龄（69.32±4.51）岁；平均体质量指数（20.17±1.15）kg/m2。C组依托咪酯联合丙泊酚组40例，男性26例，女性14例；平均年龄（66.98±3.84）岁；平均体质量指数（23.18±1.84）kg/m2，3 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：120例拟行无痛胃肠镜检查的患者随机分为3组，A组为丙泊酚组40例、B组为依托咪酯组40例和C组为依托咪酯+丙泊酚组40例。常规术前准备（禁食8 h，禁饮4 h），进入检查室后常规开放静脉通道、心电监护、氧疗、监测血氧饱和度和静脉推注瑞芬太尼诱导麻醉。A组在上述干预的基础上给予丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL：100 mg），用药方法：静脉注射，以 2.5～5 mL推注。B组给予依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379，规格：10 mL∶20 mg），用药方法：静脉注射，以0.3 mg/kg，在30～60 s内注射完毕。C组给予依托咪酯注射液联合丙泊酚注射液治疗，使用方法：丙泊酚注射液1 mg/kg+依托咪酯注射液0.15 mg/kg。在检查过程中根据麻醉情况追加丙泊酚注射液30～50 mg或者依托咪酯注射液3～5 mg。待肌肉松弛、睫毛反射消失、眼球凝视及意识消失后行无痛胃镜检查。检查完毕后送至麻醉恢复室，观察无异样于清醒后2 h离开。

1.3 疗效判断标准与观察指标：①记录麻醉前（T1）、麻醉中（T2）、麻醉后（T3）的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度；②分别记录3组麻醉诱导、苏醒和定向力恢复时间；③记录3组神经行为认知状态检查（NCSE）情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用方差分析；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.3 3 组（NCSE）情况比较：C组计算力、定向力、结构能力检查通过例数占比均显著高于A组和B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2 结 果

近年来，随着国外先进饲养理念的输入，国内也开始了应用信息化管理的饲喂方法[3]。新型的饲喂方法由饲喂控制系统和饲喂设备共同完成。首先要给每只猪一个固定的身份，由耳标进行识别，然后在电脑中存入它的年龄、体重、孕期以及健康状况等相关信息；在饲喂过程中则可根据这些信息决定个体的进食品种和进食量，通过饲喂设备来完成食物供给和饲喂过程下一步信息的采集，同时把这些信息反馈给信息管理中心，实现对母猪的科学化管理。由于这种养殖模式刚刚起步，饲喂控制系统和设备都需要不断完善。

表1 3组不同时间点的心率、平均动脉压、血氧饱和度、舒张压、收缩压比较（±s）

注：★代表与Ⅰ组间比较P<0.05；#代表与组内检查前比较P<0.05。

观察指标 组别 例数 T1 T2 T3心率平均动脉压血氧饱和度舒张压收缩压A组B组C组A组B组C组A组B组C组A组B组C组A组B组C组40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 82.23±7.90 81.50±7.81 81.79±8.87 92.65±8.20 91.24±8.00 92.95±7.61 91.13±0.81 93.57±1.14 96.37±1.06 123.62±8.13 124.78±8.73 125.47±7.98 72.12±8.34 72.08±8.05 73.79±7.97 76.23±8.08#77.12±7.86#68.57±7.69★#68.11±6.93#81.34±7.52#80.73±7.15★#90.43±1.09#94.72±1.06#97.15±0.87★#93.99±7.72#108.67±7.28#105.03±7.39★#53.37±7.46#66.44±7.62#67.76+7.35★#78.12±6.21 77.22±8.17 78.78±7.12 87.29±7.57 88.08±7.36 89.17±8.68 92.17±0.75 94.73±1.06 95.65±1.08 117.88±7.27 119.29±8.11 116.78±8.07 76.73±8.04 70.28±6.17 71.36±8.79

2.2 3组定向力恢复时间、苏醒时间和麻醉诱导时间比较：C组定向力恢复时间、苏醒时间显著短于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组麻醉诱导时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

2.1 3组不同时间点的心率、平均动脉压、血氧饱和度、舒张压、收缩压比较：A组、B组和C组在检查前的心率、平均动脉压、血氧饱和度、舒张压、收缩压相互比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组、B组和C组在检查中的心率、平均动脉压、血氧饱和度、舒张压、收缩压均较检查前的基础值下降。C组的心率、平均动脉压、血氧饱和度、舒张压、收缩压与A组和B组相比，均较检查前下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表2 3组定向力恢复时间、苏醒时间和麻醉诱导时间比较（±s）

组别 例数 定向力恢复时间 苏醒时间 麻醉诱导时间A组C组B组40 40 40 30.25±2.87 28.23±1.91 26.45±1.27 28.2±3.4 27.42±5.98 23.71±4.30 36.11±7.25 37.25±6.96 35.19±7.10

根据维克托·迈尔·舍恩伯格在《大数据时代》一书中的看法，大数据思维有3个方面的特征：第一，需要全部数据样本而不是抽样样本；第二，关注效率而不是精确度；第三，关注相关性而不是因果关系[3]。

另外由于生鲜产品在质量方面存在很大的不确定性，商品容易出现问题，售后纠纷很多屡见不鲜。根据调查，有消费者反应称收到每日优鲜水果腐败变质甚至生虫，也有罐头生锈等情况，但在跟售后反应此情况以后，每日优鲜客服却表示不予退还，只能退货款的30%，而且还存在客服不及时处理的情况。

3 讨论

无痛胃镜检查术指在常规胃镜检查术的基础上通过静脉给予镇静麻醉药物达到检查过程中无痛效果的技术。老年患者常合并多种基础疾病导致身体各项生理机能下降，使其对检查的耐受性降低引发多种并发症，老年患者在行无痛胃镜时对麻醉要求较高。目前临床上无痛胃镜术的麻醉主要有丙泊酚和依托咪酯两种，丙泊酚是新型短效静脉镇静麻醉药，具有苏醒快、代谢快等优点，但其对呼吸功能有抑制作用，可降低呼吸频率、潮气量严重时甚至可引发呼吸暂停。依托咪酯属非巴比妥类镇静药，对呼吸功能的抑制作用和心血管系统作用较轻[2]。目前临上将两种药物联合应用于老年患者对其认知功能的影响尚不明确。因此，本文研究依托咪酯联合丙泊酚用于老年无痛胃肠镜检查的效果及对认知功能的影响。

表3 3组（NCSE）情况比较[n（%）]

注：与 A、B 组相比，P＜0.05。

A（n=40） B（n=40） C（n=40）项目 通过/未通过 通过/未通过 通过/未通过意识与注意力记忆力计算力定向力语言能力结构能力定向能力35/5（83.33）32/8（76.19）33/7（78.57）32/8（76.19）34/6（80.95）38/2（95.24）37/3（88.10）34/6（83.33）34/6（83.33）29/11（80.66）28/12（77.78）33/7（80.56）35/5（97.22）31/9（86.11）34/6（89.47）36/4（94.74）35/5（92.11）33/7（86.84）34/6（89.47）40/0（ 100.00）34/6（89.47）

通过本次研究发现，A组、B组和C组麻醉前舒张压、收缩压、平均动脉压比较，无显著差异。麻醉中、麻醉后C组的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率、血氧饱和度与A组和B组相比，均较检查前下降幅度小。可能的原因是：依托咪酯静脉注射后不仅能产生类似GABA的活性还能激活α-2β肾上腺素受体从而收缩血管，尤其对于老年心功能不稳定能有效减轻由麻醉药物作用引起的异常血压；能诱导钙离子内流从而减轻循环负荷。另一方面，丙泊酚对呼吸功能的抑制作用与药物剂量呈正相关，依托咪酯联合丙泊酚能有效降低丙泊酚使用剂量，从而降低对呼吸功能的抑制作用[3]。C组计算力、定向力、结构能力等检查通过例数占比显著高于A组和B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析其可能的原因为：丙泊酚可增强γ-氨基丁酸受体功能，降低大脑颞叶记忆系统一氧化氮合酶的活性及一氧化氮水平，影响海马长时程增强的维持过程[4]。C组在应用依托咪酯的同时联合丙泊酚，减少了单独应用依托咪酯时对认知功能的改善作用[5]。因此。与A组和B组相比，C组苏醒、定向力恢复时间短，对认知功能影响小。

综上所述，依托咪酯联合丙泊酚用于老年无痛胃肠镜检查的麻醉效果好，对呼吸和心血管系统影响小，可有效缩短苏醒、定向力恢复时间，同时对术后认知功能影响小，值得临床推广。

参考文献

[1]周颖.不同剂量羟考酮用于慢性肝病患者无痛胃镜检查的临床观察[D].唐山：华北理工大学，2018.

[2]唐宇婷，索士桓，孙艳平.丙泊酚用于门诊无痛胃肠镜检诊对老年人术后认知功能的影响[J].中国实验诊断学，2018，22（2）：282-285.

[3]冯秋鹏，周延，姚敏学.高压氧联合常规疗法治疗100例脑创伤认知功能障碍患者的效果[J].基层医学论坛，2019，23（7）：63-64.

[4]刘兴建，任和.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响 [J].中国药房，2017，28（15）：2028-2032.

[5]揭仙容，黄波，肖翔.依托咪酯联合丙泊酚在老年无痛胃肠镜中的临床应用[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：91-94.